ロゼレムを処方され、指示どおりに飲んでいる。
それでも、すぐに眠気が来ない。布団へ入っても目が冴えている。
「自分には効かないのではないか」
「もっと強い睡眠薬に変えた方がよいのではないか」
「量を増やせば眠れるのではないか」
そう考える方がいます。
ロゼレムを飲んでも眠れないと感じる場合、単に薬が弱いと決める前に確認したいことがあります。
薬への期待、不眠の型、服用方法、寝床へ入る時刻、起床時刻、光、カフェイン、飲酒などが、効果の感じ方に影響している場合があります。
ロゼレムの基本的な特徴については、柱記事である第375話「ロゼレムについて相談したい方へ」を先にご覧ください。
この記事では、ロゼレムをすでに服用している方が「効かない」と感じる理由に限定して整理します。
強い眠気が来ないから、効いていないとは限らない
ロゼレムを服用した後に、急に意識が落ちるような強い眠気を期待していると、「何も起こらなかった」と感じることがあります。
ロゼレムは、強い鎮静感を得ることを目的として選ぶ薬ではありません。
そのため、
・飲んでも身体が重くならない
・眠気が急に来ない
・薬を飲んだ実感がない
・意識がぼんやりしない
という理由だけで、直ちに無効とは判断できません。
一方で、実際に寝つくまでの時間が変わらず、日中への影響も改善していない場合は、治療方針を再評価する必要があります。
体感だけでなく、服用前後の睡眠記録を比較することが重要です。
不眠の中心が「寝つき」ではない可能性
ロゼレムは、不眠症における入眠困難に対して使われる薬です。
しかし、「眠れない」という言葉には、複数の状態が含まれます。
・布団へ入っても眠れない
・夜中に何度も目が覚める
・朝早く目が覚める
・眠った感じがしない
・悪夢で目が覚める
・日中に強い眠気がある
・朝起きられない
困っている症状の中心が中途覚醒や早朝覚醒である場合、ロゼレムへの期待と不眠の型が一致していない可能性があります。
また、大きないびき、呼吸停止、脚の不快感、痛み、頻尿などによって夜中に目が覚めている場合は、睡眠薬の変更だけで解決しないことがあります。
薬を強くする前に、何時に、どのような理由で眠れないのかを確認します。
寝床へ入る時刻が早過ぎないか
翌朝が早いから、今日は早く寝よう。
そう考えて、眠気が来る前から布団へ入ることがあります。
しかし、普段は午前0時頃に眠る人が、午後9時や10時から布団へ入っても、体内時計や眠気がすぐに前倒しになるとは限りません。
薬を飲んだ後に長時間眠れないと、「ロゼレムが効かない」と感じます。
実際には、薬の問題だけでなく、眠気が十分に高まる前から寝床へ入っている場合があります。
次の時刻を区別して記録してください。
・薬を飲んだ時刻
・布団へ入った時刻
・照明を消した時刻
・実際に眠ったと思う時刻
・朝起きた時刻
「薬を飲んでから何分で眠れたか」だけでなく、日中どの程度起きていたか、昼寝をしていないかも確認します。
服用方法が処方どおりか
ロゼレムは、医師から指示された時刻と方法で服用する必要があります。
服用時刻が日によって大きく異なる。
布団へ入った後、眠れないため深夜に追加で飲む。
食事との間隔を考えずに飲んでいる。
飲酒後に服用している。
効かない日に自己判断で量を増やす。
このような使い方では、効果を適切に評価できません。
食事の影響によって薬の吸収が変化する可能性もあるため、服用方法は処方時の指示を確認してください。
眠れないからといって、追加服用したり、2回分をまとめて飲んだりしてはいけません。
自己判断で服用量や時間を変更せず、実際の飲み方を処方医へ伝えてください。
夜の光が睡眠リズムと逆方向に働いていないか
ロゼレムを飲んだ後も、明るい部屋で過ごし続けていないでしょうか。
スマートフォン、タブレット、パソコン、明るい室内照明など、夜の強い光は覚醒を維持しやすくします。
薬を飲んだ後に、
・布団の中で動画を見る
・SNSを長時間確認する
・仕事のメールへ返信する
・明るい照明の下で作業する
・眠れるかどうか何度も時計を見る
という状態が続けば、脳は眠る準備へ切り替わりにくくなります。
スマートフォンを完全に禁止する必要はありません。
ただし、薬を飲む時刻と、仕事や情報収集を終える時刻が逆転していないかを確認します。
薬を飲んだ後も脳を起こし続ける生活では、ロゼレムの効果を評価しにくくなります。
起床時刻が毎日変わっていないか
睡眠リズムは、夜だけでつくられるものではありません。
平日は午前7時に起きる。
休日は正午まで眠る。
日曜日の夜だけ早く寝ようとする。
このように起床時刻が大きく変わると、睡眠と覚醒のリズムが安定しません。
夜の薬だけを調整しても、朝の開始時刻が毎日異なれば、寝つきも不安定になりやすくなります。
次の点を確認してください。
・平日と休日の起床時刻
・起床後に光を浴びているか
・午前中に身体を動かしているか
・休日の寝だめ
・夕方以降の長い昼寝
仕事の都合で毎日同じ時刻に起きられない方もいます。
その場合も、生活上どの程度の変動があるのかを診察で確認し、現実的に調整できる部分を考えます。
カフェインや飲酒が影響していないか
夕方以降のコーヒー、緑茶、エナジードリンクなどが、夜の覚醒を強めることがあります。
寝不足をカフェインで乗り切り、その夜に眠れず、翌日にさらにカフェインを増やす循環に入ることもあります。
また、寝酒は一時的に寝つきを早めたように感じても、睡眠を浅くし、中途覚醒を増やす場合があります。
薬を使用しているのに眠れない場合は、次の点も記録してください。
・カフェインを取った時刻と量
・飲酒の時刻と量
・昼寝の時間
・喫煙の有無
・帰宅後も仕事をしているか
ロゼレムが効かないと感じていても、薬以外の覚醒要因が残っていることがあります。
併用薬を正確に伝える
ロゼレムの効果や安全性を考えるうえで、現在の薬を確認する必要があります。
睡眠薬、抗不安薬、抗うつ薬だけではありません。内科、耳鼻科、皮膚科などから処方されている薬、市販薬、サプリメントも含めて伝えてください。
特にフルボキサミンは、ロゼレムとの併用が禁忌とされています。
他院からの処方を伝えずにロゼレムを追加したり、複数の睡眠薬を自己判断で組み合わせたりしてはいけません。
お薬手帳を確認し、実際に飲んでいるものをすべて処方医へ伝えてください。
不安や気分の落ち込みが不眠の中心ではないか
ロゼレムを服用していても、布団へ入ると仕事のことを考え続ける場合があります。
・明日の失敗が不安
・上司から言われたことが頭から離れない
・気分の落ち込みが続いている
・朝が来ることを怖く感じる
・動悸や焦りが強い
・休日も仕事のことを考えている
この場合、不眠の中心が睡眠リズムだけではなく、不安や抑うつにある可能性があります。
睡眠薬を強くするだけでは、背景にある不調が残ります。
診察では、睡眠だけでなく、勤務状況、帰宅後の生活、気分、不安、身体症状を確認する必要があります。
「効かない」と判断するために記録すること
診察前に、少なくとも1週間程度、次の項目を記録すると治療方針を検討しやすくなります。
・ロゼレムを飲んだ時刻
・夕食を終えた時刻
・布団へ入った時刻
・実際に眠ったと思う時刻
・夜中に目が覚めた回数
・最終的に目が覚めた時刻
・寝床から出た時刻
・昼寝
・カフェイン
・飲酒
・翌日の眠気
・仕事や生活への影響
「効いた」「効かなかった」だけでなく、服用前後で寝つくまでの時間や翌日の状態がどう変わったかを確認します。
毎日正確に測定する必要はありません。おおよその時刻で構いません。
すぐに変更せず、原因を分けて考える
ロゼレムを飲んでも眠れない場合、考えられる選択肢は一つではありません。
・服用方法を確認する
・起床時刻や昼寝を調整する
・夜の光やカフェインを見直す
・不眠の型を再評価する
・不安や抑うつへの治療を検討する
・身体疾患の検査を検討する
・別の睡眠薬が適切か判断する
・薬を使用しない治療も組み合わせる
どの方法が適切かは、症状と生活によって異なります。
効かないから増やす。効かないから突然やめる。別の薬を自己判断で追加する。
このような調整は避け、服用状況と睡眠記録をもとに処方医と相談してください。
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ロゼレムを服用しても眠れない、効果を感じにくい、別の睡眠薬へ変更すべきか相談したい方は、服用時刻、夕食時刻、就寝・起床時刻、カフェイン、飲酒、併用薬、翌日の眠気をWEB問診からお知らせください。